So'nggi yillarda "oziqlanishga toqat qilmaslik" atamasi klinik jihatdan keng qo'llanilmoqda. Enteral ovqatlanish haqida gap ketganda, ko'plab tibbiyot xodimlari yoki bemorlar va ularning oilalari bag'rikenglik va intolerans muammosini bog'laydilar. Xo'sh, enteral ovqatlanish tolerantligi nimani anglatadi? Klinik amaliyotda, agar bemorda enteral oziqlanish intoleransi bo'lsa, nima qilish kerak? 2018-yilgi Milliy Kritik Tibbiyot Yillik yig'ilishida muxbir Jilin universitetining birinchi kasalxonasining nevrologiya bo'limi professori Gao Lan bilan suhbatlashdi.
Klinik amaliyotda ko'plab bemorlar kasallik tufayli normal ovqatlanish orqali etarli darajada oziqlana olmaydi. Bunday bemorlar uchun enteral ovqatlanishni qo'llab-quvvatlash kerak. Biroq, enteral oziqlanish tasavvur qilinganidek oddiy emas. Oziqlantirish jarayonida bemorlar bunga toqat qila oladimi, degan savolga duch kelishlari kerak.
Professor Gao Lan, bag'rikenglik oshqozon-ichak funktsiyasining belgisi ekanligini ta'kidladi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ichki kasalliklar bilan og'rigan bemorlarning 50% dan kamrog'i erta bosqichda umumiy enteral ovqatlanishga toqat qila oladi; intensiv terapiya bo'limidagi bemorlarning 60% dan ortig'i oshqozon-ichak traktining intoleransiyasi yoki oshqozon-ichak traktining motorikasining buzilishi tufayli enteral ovqatlanishning vaqtinchalik uzilishiga olib keladi. Bemorda oziqlantirishga nisbatan murosasizlik paydo bo'lganda, u maqsadli ovqatlanish miqdoriga ta'sir qilishi mumkin, bu esa salbiy klinik natijalarga olib keladi.
Xo'sh, bemorning enteral oziqlanishga chidamliligini qanday aniqlash mumkin? Professor Gao Lan bemorning ichak tovushlari, qusish yoki reflyuks bor-yo'qligi, diareya bor-yo'qligi, ichakning kengayishi, oshqozon qoldig'ining ko'payishi va 2-3 kunlik enteral oziqlanishdan keyin maqsadli hajmga erishiladimi yoki yo'qmi, deb aytdi.
Agar enteral oziqlantirish qo'llanilgandan so'ng bemorda hech qanday noqulaylik bo'lmasa yoki qorin bo'shlig'i, diareya va reflyuks enteral oziqlantirishni qo'llashdan keyin paydo bo'lsa, ammo davolanishdan keyin engillashsa, bemorni chidash mumkin deb hisoblash mumkin. Bemorda enteral oziqlantirishdan keyin qusish, qorin bo‘shlig‘i kengayishi, diareya bo‘lsa, unga tegishli davo ko‘rsatiladi va 12 soat davomida to‘xtatiladi va enteral oziqlanishning yarmi qaytarilgandan keyin ham simptomlar yaxshilanmaydi, bu enteral oziqlanishning intoleransiyasi deb hisoblanadi. Enteral oziqlanishga nisbatan murosasizlik, shuningdek, me'daga chidamlilik (oshqozonni ushlab turish, qusish, reflyuks, aspiratsiya va boshqalar) va ichakning intoleransiyasi (diareya, shishiradi, qorin bo'shlig'i bosimining oshishi) ga bo'linadi.
Professor Gao Lanning ta'kidlashicha, bemorlarda enteral oziqlanishga nisbatan murosasizlik paydo bo'lganda, ular odatda quyidagi ko'rsatkichlar bo'yicha alomatlar bilan shug'ullanishadi.
1-ko'rsatkich: qusish.
Nazogastral trubaning to'g'ri holatda ekanligini tekshiring;
Oziq moddalarning infuzion tezligini 50% ga kamaytiring;
Zarur bo'lganda dori-darmonlarni qo'llang.
2-ko'rsatkich: Ichak tovushlari.
Oziqlantiruvchi infuzionni to'xtating;
Dori-darmonlarni bering;
Har 2 soatda qayta tekshiring.
Uchinchi indeks: qorin bo'shlig'ining kengayishi / qorin bo'shlig'i bosimi.
Qorin bo'shlig'i bosimi ingichka ichak harakatining umumiy holatini va so'rilish funktsiyasining o'zgarishini har tomonlama aks ettirishi mumkin va og'ir bemorlarda enteral oziqlanishga chidamlilik ko'rsatkichidir.
Qorin bo'shlig'i ichidagi engil gipertenziyada enteral oziqlanish infuzioni tezligini saqlab turish va qorin bo'shlig'i bosimini har 6 soatda qayta o'lchash mumkin;
Qorin bo'shlig'i bosimi o'rtacha darajada yuqori bo'lsa, infuziya tezligini 50% ga sekinlashtiring, ichak tutilishini istisno qilish uchun oddiy qorin plyonkasini oling va har 6 soatda testni takrorlang. Agar bemorda qorin bo'shlig'i kengayishi davom etsa, vaziyatga qarab gastrodinamik preparatlar qo'llanilishi mumkin. Qorin bo'shlig'i bosimi sezilarli darajada oshsa, enteral oziqlantirish infuzioni to'xtatilishi kerak, keyin esa oshqozon-ichak traktining batafsil tekshiruvini o'tkazish kerak.
4-ko'rsatkich: diareya.
Ichak shilliq qavatining nekrozi, to'kilishi, eroziya, ovqat hazm qilish fermentlarining kamayishi, tutqich ishemiyasi, ichak shishishi, ichak florasining muvozanati kabi diareyaning ko'plab sabablari mavjud.
Davolash usuli - ovqatlanish tezligini sekinlashtirish, ozuqaviy madaniyatni suyultirish yoki enteral oziqlanish formulasini sozlash; diareya sababiga qarab yoki diareya miqyosiga ko'ra maqsadli davolashni amalga oshirish. Shuni ta'kidlash kerakki, ICU bemorlarida diareya paydo bo'lganda, enteral oziqlantirishni to'xtatish tavsiya etilmaydi va ovqatlanishni davom ettirish kerak va shu bilan birga tegishli davolash rejasini aniqlash uchun diareya sababini toping.
Beshinchi indeks: oshqozon qoldig'i.
Oshqozon qoldiqlarining ikkita sababi bor: kasallik omillari va terapevtik omillar.
Kasallik omillari orasida keksa yosh, semizlik, diabet yoki giperglikemiya, bemorda qorin bo'shlig'ida jarrohlik amaliyoti o'tkazilgan va hokazo;
Dori omillari trankvilizatorlar yoki opioidlardan foydalanishni o'z ichiga oladi.
Oshqozon qoldiqlarini hal qilish strategiyalari enteral oziqlantirishni qo'llashdan oldin bemorni har tomonlama baholashni o'z ichiga oladi, kerak bo'lganda oshqozon motorikasini yoki akupunkturni rag'batlantiradigan dorilarni qo'llash va oshqozonni tez bo'shatishga ega preparatlarni tanlash;
Oshqozon qoldiqlari ko'p bo'lganda o'n ikki barmoqli ichak va jejunal oziqlantirish beriladi; dastlabki oziqlantirish uchun kichik doza tanlanadi.
Oltinchi indeks: reflyuks / aspiratsiya.
Aspiratsiyani oldini olish uchun tibbiyot xodimlari ongini buzgan bemorlarni burundan oziqlantirishdan oldin nafas olish sekretsiyasini aylantiradilar va so'radilar; agar vaziyat ruxsat etilsa, bemorning boshini va ko'kragini 30 ° yoki undan yuqoriga ko'taring burundan oziqlantirish paytida va burundan oziqlantirishdan keyin yarim soat ichida yarim yotish holatini saqlang.
Bundan tashqari, bemorning enteral oziqlanish tolerantligini har kuni kuzatib borish ham juda muhim va enteral ovqatlanishni osonlik bilan uzib qo'ymaslik kerak.
Yuborilgan vaqt: 2021-yil-16-iyul