Oshqozon saratoni operatsiyasiga uchragan bemorlarda erta enteral ovqatlanish bo'yicha so'nggi tadqiqotlar tasvirlangan. Ushbu qog'oz faqat ma'lumot uchun
1. Enteral oziqlanishning usullari, yondashuvlari va vaqti
1.1 Enteral ovqatlanish
Operatsiyadan keyin oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarni oziqlantirishni ta'minlash uchun uchta infuziya usuli qo'llanilishi mumkin: bir martalik yuborish, infuzion nasos orqali doimiy nasos va intervalgacha tortishish tomchisi. Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, infuzion nasos bilan uzluksiz infuziya ta'siri intervalgacha tortishish infuziyasidan sezilarli darajada yaxshiroq va oshqozon-ichak traktining salbiy reaktsiyalariga ega bo'lish oson emas. Oziqlantirishni qo'llab-quvvatlashdan oldin, yuvish uchun 50 ml 5% glyukoza natriy xlorid in'ektsiyasi muntazam ravishda ishlatilgan. Qishda issiq suv qopini yoki elektr isitgichni olib, infuzion trubaning bir uchiga isitish uchun oqma trubasining teshigiga yaqin joylashtiring yoki infuzion trubkani issiq suv bilan to'ldirilgan termos shishasi orqali qizdiring. Odatda, ozuqa eritmasining harorati 37 bo'lishi kerak℃~ 40℃. Ochgandan keyinEnteral oziqlantirish sumkasi, uni darhol ishlatish kerak. Oziqlantiruvchi eritma 500 ml / shishani tashkil qiladi va suspenziyani quyish vaqti taxminan 4 soatda saqlanishi kerak. Damlama tezligi infuziya boshlanishidan 30 daqiqa oldin 20 tomchi / min. Noqulaylik bo'lmagandan so'ng, tushirish tezligini daqiqada 40 ~ 50 tomchiga sozlang. infuziyadan so'ng, trubkani 50 ml 5% glyukoza natriy xlorid in'ektsiyasi bilan yuvib tashlang. Agar hozircha infuzion kerak bo'lmasa, ozuqaviy eritma 2 o'lchamli sovuq saqlash muhitida saqlanishi kerak.℃~ 10℃, va sovuq saqlash muddati 24 soatdan oshmasligi kerak.
1.2 Enteral oziqlanish yo'li
Enteral oziqlanish asosan o'z ichiga oladiNazogastrik naychalar, gastrojeyunostomiya naychasi, nazoduodenal naycha, spiral burun ichak trubkasi vaNazojejunal naycha. Uzoq muddatli yashash holatidaOshqozon trubkasi, pilorik obstruktsiya, qon ketish, oshqozon shilliq qavatining surunkali yallig'lanishi, oshqozon yarasi va eroziya kabi bir qator asoratlarni keltirib chiqarish ehtimoli yuqori. Spiral nazo-ichak trubkasi yumshoq tuzilishga ega, bemorning burun bo'shlig'ini va tomog'ini rag'batlantirish oson emas, egilishi oson va bemorning bardoshliligi yaxshi, shuning uchun uni uzoq vaqt davomida joylashtirish mumkin. Shu bilan birga, quvurni burun orqali uzoq vaqt davomida joylashtirish bemorlarga noqulaylik tug'diradi, ozuqaviy suyuqlik oqimi ehtimolini oshiradi va noto'g'ri nafas olish mumkin. Oshqozon saratoni uchun palliativ operatsiya qilingan bemorlarning ovqatlanish holati yomon, shuning uchun ular uzoq muddatli ovqatlanish yordamiga muhtoj, ammo bemorlarning oshqozonini bo'shatish jiddiy bloklanadi. Shuning uchun quvur liniyasini transnazal joylashtirishni tanlash tavsiya etilmaydi va oqmani intraoperativ joylashtirish yanada oqilona tanlovdir. Chjan Moucheng va boshqalar gastrojejunostomiya trubkasi ishlatilganligi, bemorning oshqozon devori orqali kichik teshik ochilganligi, kichik teshikdan ingichka shlang (diametri 3 mm) kiritilganligi va pilorus va o'n ikki barmoqli ichak orqali jejunumga kirganligi haqida xabar berishdi. Oshqozon devorining kesilishi bilan shug'ullanish uchun qo'sh xaltali ipli tikuv usuli qo'llanildi va oqma trubkasi oshqozon devori tunneliga o'rnatildi. Bu usul palliativ bemorlar uchun ko'proq mos keladi. Gastrojejunostomiya trubkasi quyidagi afzalliklarga ega: joylashish muddati boshqa implantatsiya usullariga qaraganda uzoqroq bo'lib, bu nazogastral jejunostomiya naychasidan kelib chiqqan nafas yo'llari va o'pka infektsiyasini samarali oldini oladi; Oshqozon devori kateteri orqali tikuv va fiksatsiya osonroq bo'ladi va oshqozon stenozi va oshqozon oqmasi ehtimoli kamroq; Oshqozon devorining holati nisbatan yuqori bo'lib, oshqozon saratoni operatsiyasidan so'ng jigar metastazlaridan ko'p miqdorda astsitlar paydo bo'lishining oldini olish, oqma naychasini namlash va ichak oqmalari va qorin bo'shlig'i infektsiyalarini kamaytirish; Kamroq reflyuks fenomeni, bemorlarga psixologik yukni keltirib chiqarish oson emas.
1.3 Enteral oziqlanish vaqti va ozuqaviy eritmani tanlash
Mahalliy olimlarning ma'lumotlariga ko'ra, oshqozon saratoni uchun radikal gastrektomiya qilingan bemorlar operatsiyadan keyin 6 dan 8 soatgacha jejunal oziqlantirish trubkasi orqali enteral ovqatlanishni boshlaydilar va 50 ml iliq 5% glyukoza eritmasini 2 soatda bir marta yuboradilar yoki jejunal oziqlantirish trubkasi orqali enteral oziqlantirish emulsiyasini bir xil tezlikda yuboradilar. Agar bemorda qorin og'rig'i va qorin bo'shlig'i kabi noqulaylik bo'lmasa, asta-sekin miqdorini oshiring va etarli bo'lmagan suyuqlik tomir orqali to'ldiriladi. Bemor anal egzozni tiklagandan so'ng, oshqozon naychasini olib tashlash mumkin va suyuq ovqatni og'iz orqali eyish mumkin. Suyuqlikning to'liq miqdori og'iz orqali yutilishi mumkin bo'lgandan keyinEnteral oziqlantirish trubkasi olib tashlash mumkin. Sanoat xodimlarining fikricha, ichimlik suvi oshqozon saratoni operatsiyasidan 48 soat o'tgach beriladi. Operatsiyadan keyingi ikkinchi kuni kechki ovqatda tiniq suyuqlik, uchinchi kuni tushlikda to'liq suyuqlik, to'rtinchi kuni nonushta paytida yumshoq ovqat iste'mol qilish mumkin. Shu sababli, hozirgi vaqtda oshqozon saratonini operatsiyadan keyingi erta oziqlantirish vaqti va turi bo'yicha yagona standart mavjud emas. Biroq, natijalar shuni ko'rsatadiki, tezkor reabilitatsiya kontseptsiyasi va erta enteral ovqatlanishni qo'llab-quvvatlash operatsiyadan keyingi asoratlarni ko'paytirmaydi, bu esa oshqozon-ichak funktsiyasini tiklashga va radikal gastrektomiya qilingan bemorlarda ozuqa moddalarining samarali so'rilishiga ko'proq yordam beradi, bemorlarning immun funktsiyasini yaxshilaydi va bemorlarning tez tiklanishiga yordam beradi.
2. Erta enteral oziqlanishning hamshirasi
2.1 Psixologik hamshiralik
Psixologik hamshiralik oshqozon saratoni operatsiyasidan keyin juda muhim bo'g'indir. Birinchidan, tibbiyot xodimlari bemorlarga enteral ovqatlanishning afzalliklarini birma-bir tanishtirishlari, ularga birlamchi kasalliklarni davolashning afzalliklari haqida ma'lumot berishlari va bemorlarga ishonchni mustahkamlash va davolanishga muvofiqligini yaxshilash uchun muvaffaqiyatli holatlar va davolash tajribasi bilan tanishtirishlari kerak. Ikkinchidan, bemorlarga enteral ovqatlanish turlari, mumkin bo'lgan asoratlar va perfuziya usullari haqida ma'lumot berilishi kerak. Ta'kidlanishicha, faqat erta enteral ovqatlanishni qo'llab-quvvatlash og'iz orqali ovqatlanishni eng qisqa vaqt ichida tiklashi va nihoyat kasallikning tiklanishini amalga oshirishi mumkin.
2.2 enteral ovqatlanish naychasi hamshirasi
Oziqlantiruvchi infuzion quvur liniyasi siqilish, egilish, burish yoki sirpanishning oldini olish uchun yaxshi parvarish qilinishi va to'g'ri o'rnatilishi kerak. O'rnatilgan va to'g'ri o'rnatilgan oziqlantirish trubkasi uchun hamshiralar uning teridan o'tadigan joyini qizil marker bilan belgilashlari, siljishlarni topshirishlari, oziqlantirish trubkasi shkalasini yozib olishlari va trubkaning joyidan yoki tasodifiy ajralganligini kuzatishi va tasdiqlashi mumkin. Dori oziqlantirish trubkasi orqali yuborilganda, hamshiralar oziqlantirish naychasini dezinfektsiyalash va tozalashda yaxshi ish qilishlari kerak. Dori-darmonlarni qabul qilishdan oldin va keyin oziqlantirish trubkasini yaxshilab tozalash kerak, shuningdek, dori eritmasida juda katta dori bo'laklarini aralashtirish yoki dori va ozuqaviy eritmaning etarli darajada birlashishi natijasida quvur liniyasining tiqilib qolishiga yo'l qo'ymaslik uchun preparat belgilangan nisbatda to'liq maydalanishi va eritilishi kerak. Ozuqa eritmasi quyilgandan so'ng, quvur liniyasi tozalanadi. Odatda, kuniga bir marta yuvish uchun 50 ml 5% glyukoza natriy xlorid in'ektsiyasidan foydalanish mumkin. Uzluksiz infuziya holatida hamshiralar quvur liniyasini 50 ml shprits bilan tozalashlari va har 4 soatda yuvishlari kerak. Agar infuziya jarayonida infuzionni vaqtincha to'xtatib turish kerak bo'lsa, hamshiralar uzoq vaqt davomida qo'yilgandan keyin ozuqa eritmasining qotib qolmasligi yoki yomonlashishiga yo'l qo'ymaslik uchun kateterni o'z vaqtida yuvishlari kerak. Infuziya paytida infuzion nasosning signalizatsiyasi bo'lsa, birinchi navbatda ozuqa trubkasi va nasosni ajratib oling, so'ngra ozuqa trubkasini yaxshilab yuving. Oziqlantiruvchi quvur to'siqsiz bo'lsa, boshqa sabablarni tekshiring.
2.3 Asoratlarni davolash
2.3.1 Oshqozon-ichak traktining asoratlari
Enteral ovqatlanishni qo'llab-quvvatlashning eng ko'p uchraydigan asoratlari ko'ngil aynishi, qusish, diareya va qorin og'rig'idir. Ushbu asoratlarning sabablari ozuqaviy eritma tayyorlashning ifloslanishi, juda yuqori konsentratsiya, juda tez infuzion va juda past harorat bilan chambarchas bog'liq. Hamshiralar yuqoridagi omillarga to'liq e'tibor berishlari, muntazam ravishda patrul qilishlari va har 30 daqiqada ozuqaviy eritmaning harorati va tushish tezligi normal yoki yo'qligini tekshirishlari kerak. Oziqlantiruvchi eritmaning konfiguratsiyasi va saqlanishi ozuqa eritmasining ifloslanishini oldini olish uchun aseptik ish tartib-qoidalariga qat'iy rioya qilishi kerak. Bemorning ishlashiga e'tibor bering, u ichak tovushlari yoki qorin bo'shlig'idagi o'zgarishlar bilan birga keladimi yoki yo'qligini tasdiqlang va najasning tabiatini kuzating. Agar diareya va qorin bo'shlig'ining kengayishi kabi noqulaylik belgilari mavjud bo'lsa, infuzionni muayyan vaziyatga qarab to'xtatib turish kerak yoki infuziya tezligini mos ravishda sekinlashtirish kerak. Jiddiy holatlarda ovqatlantirish trubkasi oshqozon-ichak traktining harakatchanligini oshiradigan dorilarni kiritish uchun operatsiya qilinishi mumkin.
2.3.2 aspiratsiya
Enteral ovqatlanish bilan bog'liq asoratlar orasida aspiratsiya eng jiddiy hisoblanadi. Asosiy sabablar - oshqozonning yomon bo'shatilishi va ozuqa moddalarining oqimi. Bunday bemorlar uchun hamshiralar ularga yarim o'tirish yoki o'tirish holatini saqlab qolishga yordam berishlari yoki yotoq boshini 30 ga ko'tarishlari mumkin.° ozuqa eritmasining qayta oqimining oldini olish uchun va ozuqa eritmasi infuzionidan keyin 30 minut ichida bu holatni saqlang. Xatolik bilan aspiratsiya bo'lsa, hamshiralar infuzionni o'z vaqtida to'xtatib turishi, bemorga to'g'ri yotgan holatini saqlashga yordam berishlari, boshini pastga tushirishlari, bemorni samarali yo'talishga yo'naltirishlari, nafas olish yo'lidagi inhaler moddalarni o'z vaqtida so'rib olishlari va keyingi reflyuksiyani oldini olish uchun bemorning oshqozoni tarkibini so'rishlari kerak; Bundan tashqari, o'pka infektsiyasining oldini olish va davolash uchun antibiotiklar tomir ichiga yuborildi.
2.3.3 oshqozon-ichakdan qon ketishi
Enteral oziqlantirish infuzioni bilan og'rigan bemorlarda jigarrang me'da shirasi yoki qora najas bo'lsa, oshqozon-ichakdan qon ketish ehtimolini hisobga olish kerak. Hamshiralar shifokorni o'z vaqtida xabardor qilishlari va bemorning yurak urish tezligini, qon bosimini va boshqa ko'rsatkichlarni diqqat bilan kuzatishlari kerak. Kam miqdordagi qon ketishi, me'da shirasining ijobiy tekshiruvi va najasdagi yashirin qon bilan og'rigan bemorlarga oshqozon shilliq qavatini himoya qilish uchun kislotani inhibe qiluvchi dorilar buyurilishi mumkin va gemostatik davolash asosida nazogastral oziqlantirishni davom ettirish mumkin. Bu vaqtda nazogastral oziqlantirish harorati 28 ga tushirilishi mumkin℃~ 30℃; Ko'p miqdorda qon ketishi bo'lgan bemorlar zudlik bilan ro'za tutishlari, antatsidlar va gemostatik dorilarni tomir ichiga yuborishlari, qon hajmini o'z vaqtida to'ldirishlari, har 4 soatda 2 ~ 4 mg norepinefrin bilan aralashtirilgan 50 ml muzli tuzni olishlari va har 4 soatda burunni oziqlantirishlari kerak.
2.3.4 mexanik obstruktsiya
Agar infuzion quvur liniyasi buzilgan, egilgan, bloklangan yoki joyidan chiqib ketgan bo'lsa, bemorning tanasi va kateter holatini qayta sozlash kerak. Kateter bloklangandan so'ng, bosimni yuvish uchun shpritsdan kerakli miqdorda oddiy sho'r suvni torting. Agar yuvish samarasiz bo'lsa, bitta ximotripsin oling va uni yuvish uchun 20 ml oddiy sho'r suv bilan aralashtiring va yumshoq harakat qiling. Agar yuqoridagi usullardan hech biri samarali bo'lmasa, maxsus vaziyatga qarab trubkani o'zgartirish to'g'risida qaror qabul qiling. Jejunostomiya trubkasi tiqilib qolganda, tarkibini shprits bilan toza pompalanishi mumkin. Kateterning shikastlanishi va yorilishi oldini olish uchun uni chuqurlash uchun yo'naltiruvchi simni kiritmangoziqlantirish kateteri.
2.3.5 Metabolik asoratlar
Enteral oziqlantirishni qo'llash qon glyukozasini buzilishiga olib kelishi mumkin, tananing giperglikemik holati esa tezlashtirilgan bakteriyalar ko'payishiga olib keladi. Shu bilan birga, glyukoza almashinuvining buzilishi energiya ta'minotining etishmasligiga olib keladi, bu bemorlarning qarshiligining pasayishiga olib keladi, enterogen infektsiyani qo'zg'atadi, oshqozon-ichak disfunktsiyasiga olib keladi va ko'p tizimli organlar etishmovchiligining asosiy qo'zg'atuvchisi hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, jigar transplantatsiyasidan keyin oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi insulin qarshiligi bilan birga keladi. Shu bilan birga, operatsiyadan so'ng ularga o'sish gormoni, rad etishga qarshi dorilar va ko'p miqdordagi kortikosteroidlar beriladi, bu esa glyukoza almashinuvini yanada buzadi va qon glyukoza indeksini nazorat qilish qiyin. Shuning uchun insulinni qo'shimcha qilishda biz bemorlarning qondagi glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatib borishimiz va qondagi glyukoza kontsentratsiyasini oqilona sozlashimiz kerak. Enteral ovqatlanishni qo'llab-quvvatlashni boshlashda yoki infuziya tezligini va ozuqa eritmasining kiritish miqdorini o'zgartirganda, hamshiralar har 2 ~ 4 soatda bemorning barmoq qondagi glyukoza indeksini va siydikdagi glyukoza darajasini nazorat qilishlari kerak. Glyukoza almashinuvining barqarorligini tasdiqlaganingizdan so'ng, uni har 4 ~ 6 soatda o'zgartirish kerak. Infuzion tezligi va orolcha gormonining kiritiladigan miqdori qon glyukoza darajasining o'zgarishi bilan birgalikda mos ravishda sozlanishi kerak.
Xulosa qilib aytganda, FISni amalga oshirishda oshqozon saratoni operatsiyasidan keyingi dastlabki bosqichda enteral ovqatlanishni qo'llab-quvvatlash xavfsiz va maqsadga muvofiqdir, bu tananing ozuqaviy holatini yaxshilashga, issiqlik va oqsillarni iste'mol qilishni ko'paytirishga, salbiy azot balansini yaxshilashga, tananing yo'qotilishini kamaytirishga va operatsiyadan keyingi turli xil himoya ta'sirini kamaytirishga yordam beradi. bemorlar soni; Bu bemorlarning ichak faoliyatini tiklashga yordam beradi, kasalxonada qolishni qisqartiradi va tibbiy resurslardan foydalanish darajasini oshiradi. Bu ko'pchilik bemorlar tomonidan qabul qilingan sxema bo'lib, bemorlarni tiklash va kompleks davolashda ijobiy rol o'ynaydi. Oshqozon saratoni uchun operatsiyadan keyingi erta enteral ovqatlanishni qo'llab-quvvatlash bo'yicha chuqur klinik tadqiqotlar bilan uning hamshiralik ko'nikmalari ham doimiy ravishda yaxshilanadi. Operatsiyadan keyingi psixologik hamshiralik, ovqatlanish naychalari va maqsadli asoratlarni davolash orqali oshqozon-ichak traktining asoratlari, aspiratsiya, metabolik asoratlar, oshqozon-ichakdan qon ketish va mexanik obstruktsiya ehtimoli sezilarli darajada kamayadi, bu esa enteral ovqatlanishning o'ziga xos afzalliklarini amalga oshirish uchun qulay sharoit yaratadi.
Asl muallif: Vu Yinjiao
Yuborilgan vaqt: 2022 yil 15 aprel